关于筛窦炎我孩子得了筛窦炎 以前只是流清鼻涕和鼻塞,现在开始流浓涕,不知苏州眼耳鼻喉医院有没有办法治好这病 恳请朋友们帮

关于筛窦炎
我孩子得了筛窦炎 以前只是流清鼻涕和鼻塞,现在开始流浓涕,不知苏州眼耳鼻喉医院有没有办法治好这病 恳请朋友们帮忙

在鼻窦中,以筛窦解剖最为复杂,特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等,是中鼻道内的小突起和沟状间隙,称为窦口鼻道复合体.该处是鼻腔吸入气流冲击之处,也是细菌、病毒、吸入性抗原（变应原）最易侵入的部位.无论感染或变态反应,开始都是表现为该处粘膜肿胀,纤毛运动停止,筛窦通气和引流受阻,然后才波及到其他鼻窦.由于筛窦引流不畅,若有炎症不易消散,很易迁延成为慢性.
　　病因病理
　　粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种,骨壁病变有下列三种：
　　1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激,骨壁发生增生性骨炎,使筛房骨壁变硬.
　　2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫,供血不足,而导致骨壁变薄或消失.
　　3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎,向骨壁扩散,而致筛房骨壁坏死,各筛房可融合成为一个大的空腔,腔内有脓液.若感染严重,可发生眶内或颅内并发症.
　　临床表现
　　慢性筛窦炎很少单独发生,症状也不典型,以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见.当窦口阻塞时,可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞,嗅觉障碍,鼻后孔流涕.
　　诊断鉴别
　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道,中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚,嗅裂,中鼻道有脓性分泌物.
　　1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围.
　　2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏,轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏.
　　3.试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩,并行粘膜表面麻醉,再用5号长针头刺入筛泡,注入少量灭菌生理盐水,抽出,检查是否混浊,也可做细菌培养和抗生素敏感试验.此法有一定难度和危险性,须由有经验的医师操作.
　　治疗预防
　　一.非手术治疗
　　包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素,负压置换术,物理疗法等.适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者.
　　二.鼻内筛窦切除术
　　1.适应症
　　（1）慢性筛窦炎,经保守法无效者.
　　（2）筛窦区多发性息肉,经多次鼻内手术摘除后仍复发者.
　　（3）筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者.
　　（4）用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤.
　　（5）原发于筛窦的肿瘤和囊肿.
　　（6）霉菌性筛窦炎.
　　2.禁忌症
　　急性上呼吸道感染及血液病患者.
　　3.手术操作
　　（1）鼻腔顶壁为筛板,此筛窦顶略低,筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤,因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多,以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎.
　　（2）在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉,如果损伤可致严重并发症,应予注意.
　　（3）筛窦外侧壁极薄,称为纸样板,有时呈自然缺损,有时已被上次手术者造成缺损,手术中应予注意,不可误入眶内,以免引起眶内并发症.
　　（4）前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔,手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开,做成粘膜瓣并向下翻转,然后用锐匙向外压进入鼻丘气房,再用匙刀向后轻压,自上而下,从前向后,由内向外,逐步刮碎所有病变气房,碎骨片、息肉、残留的粘膜,可以用吸引器或匙钳取出,直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止.此时可以看到蝶窦口,探针亦可进入额窦.
　　（5）中鼻甲病变术后可望恢复,故应予以保留,可将其用作进入后部的标志.若中鼻甲过于肥厚或含有气房（泡性中鼻甲）,可在最后连同内壁一并咬去.
　　（6）在操作过程中,照明必须充分,应随时吸净腔内血液,也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血,绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织.取出的组织需经过术者检查,如果有黄色柔软的脂肪组织,应立即停止在该处操作,以免使眶内受到更大的损伤.术后鼻腔可不填塞,若有渗血可用明胶海绵压迫止血,如需填塞也不宜填压太紧（图1-7）.
　　三.鼻外筛窦切除术
　　1.适应症
　　①X线鼻窦发育好,有蝶上筛房、上颌筛房者；②慢性筛窦炎并发额窦炎者；③筛窦霉菌病；④筛窦异物；⑤筛窦肿瘤；⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症；⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术.
　　2.手术操作
　　（1）体位与麻醉 取仰卧位,用鼻粘膜表面麻醉,另以1%～2%普鲁卡因（内加少许肾上腺素）行切口皮下浸润麻醉,并向眶内侧壁骨膜下深入2cm,对筛前神经行阻滞麻醉.
　　（2）切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起,至眶下缘,做一长约2.5cm的弧形切口.
　　（3）剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织,显露上颌骨额突及部分鼻骨,再暴露泪骨及筛骨纸样板,然后切开骨膜,剥离暴露骨面,注意保护内眦韧带和泪囊.
　　（4）凿开 自泪骨处凿开进入筛房,咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板,扩大前组筛窦创口,在直视下咬去气房骨隔,清除全部筛窦内的病变组织.因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下,故不易损伤.中鼻甲应予保留.此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口,必要时可进行探查.
　　（5）填塞及缝合 完成清理术野及止血后,用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔,切口分两层缝合,加压包扎.
　　（6）术后第2天抽由填塞物,第6日拆线.
　　3.手术意事项
　　鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房,又要避免损伤邻近器官和组织,以免引起并发症,这就构成一定难度.因此有必要注意下列手术重要解剖标志.
　　（1）刘清明、朱世杰等认为,中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志.它附着于筛骨迷路的上部内侧面,悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间,手术是在中鼻甲和纸样板之间进行.中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm,可以作为筛窦切除的前后界限.中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm,可以作为防止损伤筛板的参考数据.
　　（2）纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽（上缘平均前部为24mm,中部为26mm,后部为28mm；下缘平均前部为32mm,中部为35mm,后部为37mm）.纸样板在筛骨冠状面上呈梯形,位于鼻腔外侧壁（上颌窦内侧壁）的垂直面上,或在该垂直面的内侧,但不在其外侧.因此,手术中利用鼻腔外壁作为标志,可以避免损伤纸样板,或者误入眶内伤及重要神经及血管.
　　（3）前鼻棘可以作为外部解剖标志,该棘至视神经孔的距离平均为70mm,两点联线与正中线的夹角平均为11.7°,可提示筛窦切除术的最适范围.
　　筛窦解剖变异甚多,上述数据仅供参考.
　　四.经上颌窦筛窦切除术
　　该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术.其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎,面部不遗留瘢痕,手术并发症少,比鼻内筛窦切除术安全.缺点是前组筛窦气房不易彻底切除.
　　1.适应症
　　经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉,且伴有慢性化脓性上颌窦炎者.
　　2.手术操作
　　首先常规完成上颌窦根治术.彻底止血后,在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦,用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变,并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板,以作为手术标志.继续向后刮除可达蝶窦前壁,必要时还可探查.前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变,可以经鼻内清除之.
　　五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
　　此法系1959年由Maniglva首先介绍.可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术,有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点.
　　1.手术操作
　　（1）麻醉 同柯陆手术麻醉.
　　（2）切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙,长约6cm.
　　（3）暴露梨状孔并切开其粘膜,将骨膜向上分离,外侧达上颌骨前后壁的移行部,向上接近眶下孔,内侧暴露梨状孔边缘,在中线处剥离大翼软骨内脚.在梨状孔边缘,从鼻底部切开鼻腔粘膜,沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘.
　　（4）切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪,向上剪断鼻中隔全层,达筛骨垂直板,要求一次剪齐.
　　（5）暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起,整个梨状孔即可全部暴露.用咬骨钳咬除部分上颌骨额突,鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见,若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变,应予去除.
　　（6）开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房,由前向后,自上而下,刮除所有筛房,并用吸引器吸去血液,清除碎骨片.对无息肉样变的中鼻甲可以保留,或将其压向内上方,作为解剖标志.按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术.
　　（7）清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝,按常规凿开上颌窦前壁,根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除,并行内侧壁对孔凿开.后组筛窦气房,可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除,与鼻内筛窦开放术相配合,以达到不遗留残余感染灶之目的.
　　（8）手术完成后,复位鼻颊部软组织.梨状孔处粘膜不需缝合.鼻中隔切口需复位对正,用鼻腔纱条行两侧固定,不需缝合,只在唇龈沟切口处缝合数针即可.加压包扎、术后处理,同柯陆手术.第6日拆线.
　　六.功能性内窥镜下筛窦切除术
　　此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术,以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广.该手术目的是把传统的根治性手术（破坏性手术）改进为功能性手术（重建性手术）,从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能.按照鼻腔呼吸气流的特点,气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦,因此该区最受到感染和变应原的攻击.现代理论认为筛窦发病率最高,而且也是其他各窦发病的源点.功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术.过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症,若行手术清除前组筛窦病灶,恢复其正常鼻窦通气与引流功能,其他各鼻窦炎症也可逐渐消退,不需另行手术.
　　1. 术前准备
　　（1）器械准备 选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜,不但照明度强,而且视野无盲区,多种弯曲度的筛窦钳数把,直形和变形吸引器各1把,鼻中隔手术器械1套,鼻圈套器1把,鼻刀1把,注射器和长针头（5号）各一个,鼻镊1把,剪刀1把,鼻镜1个,电凝固止血器1台,电视及录象系统1台.
　　（2）病人准备
　　①询问有无鼻内手术史,对有鼻息肉手术史者应予重视,对有服醋柳酸制剂者应延期手术.
　　②全身系统检查 包括血尿常规化验及心电图检查.
　　③眼部检查 注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度.
　　④鼻部处理 剪鼻毛,行负压置换术,用抗生素药液滴鼻.
　　⑤备血500ml,对二次手术者需多备血.
　　⑥鼻窦X线摄片及CT片,注意筛窦顶及纸样板情况.
　　⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验.鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌,故厌氧菌培养甚为必要,若为阳性,应在术前二日内服甲硝唑200mg,每日3次.
　　⑧做好病人及其家属的解释工作,应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症,尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时,更需说明有一定的危险性,不宜忽略签署手术同意书.
　　⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g.
　　2.手术体位与麻醉
　　（1）体位 取平卧位或30°仰卧位.
　　（2）麻醉 若用局部麻醉,行双侧鼻窦手术,可用2%地卡因25ml,加0.1%肾上腺素2～3ml,混匀,放入棉片浸透,再取出轻度挤压至不滴药液为度,分两次麻醉鼻腔粘膜,每次间隔5分钟.中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉,药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴.若用气管插管全身麻醉,局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理,以减少术中出血量.
　　3.手术者位置和职责
　　术者位于病人右侧；第一助手位于术者身旁,负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作；第二助手位于病人左侧,负责管理录象监视系统,按术者指示进行摄影和录象；巡视护士一名,负责输液、输血、注射,提供术者要求的各种手术用品.
　　4.手术操作
　　（1）面部消毒 使用75%酒精行面部消毒,鼻孔内可用红汞消毒.硫柳汞能损伤粘膜,不宜使用.铺手术巾时不要遮盖患者眼部,以便术中随时检查患者视力与眼外肌.
　　（2）切口 若中鼻道无息肉,可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口,或在其前下缘做半月形切口.若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变,应在中鼻甲内侧面与息肉间切开,使用激光刀可以避免出血,用0度窥镜引导操作.
　　（3）用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜,显露筛泡,用剥离器轻压或用直钳打开筛泡.对骨壁很厚者可以凿开.为了充分开扩进路,可将中鼻甲推向鼻中隔.筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考.
　　（4）清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色.在该处操作应特别小心,通常采用30度或70度镜配合刮匙,不用息肉钳.
　　（5）清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳,清理前组筛房和眶上筛房,上达额窦底,外达纸样板,与中筛区纸样板相连续,前达上颌骨额突.有时可见沿颅底走行的筛前动脉,应注意勿使损伤.在清理前组筛房时,注意勿损伤泪囊和鼻泪管.
　　（6）清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳,在进入最后组筛房时改用开口直钳,清除全部后组筛房,上达筛顶,外达纸样板,后达蝶窦前壁,内至中鼻甲,使整个筛窦成为一个空腔.
　　（7）开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器,在额窦底部探查,找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大.在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起,为重要标志,其前方为额窦底和额窦开口,其后方为筛顶,即前颅底,不能在此骨隆起之后操作.扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm,以便充分引流并防止术后窦口闭塞.除非窦有息肉或新生物,一般不处理额窦内粘膜.
　　（8）开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下,使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm,并用不同角度之内窥镜观察窦内情况,若发现息肉或囊肿,应予清除；若仍有粘膜肥厚,可不必处理；若窦内脓性分泌物较多,可在下鼻道造孔,使该窦有两个开口,以便促进通气引流.本法也称联合造孔法.
　　（9）开放并探查蝶窦 也清理后组筛房之后,若蝶窦开口位置较低,可用刮匙沿其周围扩大之；若位置较高,可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁,用探针判明其位置,再用咬骨钳扩大之.蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm,很少有小于7.2cm者,可作为寻找窦前壁的参考.据许庚观察100例成人颅骨,有蝶上筛房者约占20%,不可误认为蝶窦,以免发生并发症.术前鼻窦冠状面CT扫描,可用作手术中参考,术中若遇疑点,还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察.
　　全部手术完成之后,用盐水冲洗筛窦,检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除,刮除筛房间的骨质,锉平各个开放的窦口.若有活动性出血,需用双极电凝固止血.最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔.
　　5 手术后处理
　　（1）手术后局麻患者取半坐位,注意后鼻孔有无血液流出,应嘱患者将血吐到弯盘内,少量渗血可不作处理,若出血量大,应重新进行填塞.
　　全麻患者醒前应注意呼吸道通畅,经常吸出口咽部分泌物和血液,醒后第二日可以下床,具体处理方法同局麻病人.
　　（2）静脉点滴5%或10%葡萄糖,每500ml加先锋霉素4～6g,进半流质食物.
　　（3）常规检查眼部,包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等,并与术前相比较.一般术后会出现眼睑轻度充血和水肿,这是因为眶周静脉回流受阻之故,抽出纱条后会逐渐消退.若有球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退、眼球突出,则提示眶内受累,应立即抽出纱条并予及时处理.
　　（4）抽出纱条的常规时间为术后1～2日,注意有无脑脊液鼻漏.若有脑脊液漏则禁止患者擤鼻,并用足量抗生素预防颅内感染.每日用含抗生系的生理盐水冲洗术腔,连续5～7天.
　　（5）清理术腔 此项工作是关系手术成败的长期处理,需要在内窥镜下进行,分为三个阶段.
　　术后近期（7～10天）每日吸净术腔内的血块,用息肉钳清理残留的病变组织,并用1%的麻黄素棉片收缩鼻粘膜,注意前筛顶各个窦口及中鼻道前端,如果术腔闭塞不能引流,手术即告失败.术后可能产生新的肉芽或结痂,也应予以清除干净,并用盐水冲洗.痂皮可于2～3周内消退.
　　②术后3个月内,每隔1～2周来院复查一次,可按上述方法收缩、清理、冲洗术腔,注意有无二次感染、息肉再生、窦口缩窄、中鼻道粘连等,并应予以及时处理,以便术腔纤毛生成功能得以恢复.
　　③术后半年内,每1～2个月来院复查一次,处理方法同前,以便巩固手术效果.一般前鼻镜检查可见中鼻甲恢复正常形态,中鼻道光滑通畅.内窥镜检查如果发现窦口闭塞或发生粘连,应行第二次手术,但是由于鼻腔解剖标志已被破坏,第二次手术难度较大,最好由原手术者进行操作.