脑外伤开颅手术病人应当进行怎样食补 还在昏迷 现在只能用胃管吃流食 最好列一张营养食谱 重谢

脑外伤开颅手术病人应当进行怎样食补 还在昏迷 现在只能用胃管吃流食 最好列一张营养食谱 重谢

出血
脑出血又称脑溢血,是指大脑实质内的出血,与高血压病有直接关系,这是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高.脑出血占所有脑中风病人的10%～20%.脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血,而脑出血的病人有高血压的约占95%.
高血压形成脑出血的机理有许多说法,比较公认的是微动脉瘤学说.由于长期高血压,导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化,在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤.这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状,当血压突然升高时,这个囊就破裂造成脑出血.
脑出血的原因除了高血压外,还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病.
(一)脑出血的易患因素：
(1)高血压,以收缩压升高尤为重要；
(2)脾气急躁或情绪紧张,常见于生气、与人争吵后；
(3)吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；
(4)过分疲劳,体力和脑力劳动过度,排便用力,运动.
(二)脑出血易发生的部位：
(1)大脑基底节,占70%,包括外囊和丘脑；
(2)桥脑出血,占10%；
(3)脑叶出血,占10%,额叶、颞叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发；
(4)小脑出血；
(5)脑室出血,靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血.
脑CT应用于临床后,脑出血的诊断和分型很细致,是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的.
(三)脑出血的临床表现：
脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病.起病急,发展快,数十分钟到数小时达到高峰.常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上,意识不清,鼾声大作,呕吐胃内容物,有时为咖啡色的,大小便失禁,半身不遂.脑出血量较小的病人述头痛较剧.眼底出血而视物不清.做CT检查有高密度出血阴影.
脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系.从一发病就出现意识不清,逐渐加重,说明出血部位不好,出血量大.
下面分别叙述常见部位的脑出血的表现.
1壳核内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半身感觉减退,偏盲、失语.
2颞叶出血 出血一侧头痛较剧,颈强直.也可出现偏瘫,失语.
3脑室出血 若出血量大,可引起迅速昏迷,四肢肌张力高,高烧(40℃以上),多汗,消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便),死亡率高.
4桥脑出血 一开始就呈深昏迷.桥脑为生命中枢所在,5毫升以内的出血就引起严重后果.瞳孔极度缩小,如“针尖样”,高烧40℃以上,呼吸衰竭,继而呼吸停止,多在24小时内死亡.
5小脑出血 以急剧的眩晕,剧烈头痛,伴频繁呕吐为首发症状,早期神志清醒,不久即进入昏迷.小脑出血不出现半身不遂.
过去确诊脑出血靠腰穿取脑脊液检查,现在除边远地区和基层医院外,很少这样做了.目前最常用的是脑CT扫描检查,对直径大于1.5厘米以上的血肿均可精确地显示.可确定出血的部位,血肿大小,是否破入脑室,有无脑水肿和脑疝形成,几乎无一遗漏.
(四)脑出血的急救原则：
(1)安静卧床,尽量减少搬动.呼叫急救车大夫出诊,待病情较为稳定后,立即送医院急救.
(2)脑出血的最初的5分钟内,对于生命是至关重要的.由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息.在救护车到来之前,采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领,取下义齿,侧卧位,头后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物,一旦窒息,尽快掏净口腔,进行人工呼吸.
(3)调整血压,对血压较高的脑出血,可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定.
(4)如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所,要尽快设法移到宽敞的地方.具体做法因地制宜,原则是尽量不要震动头部,保持头部水平位搬运,以免堵住呼吸道.
(5)用止血药,常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K.止血药用量不可过大,种类不宜多.
(6)防治肺部感染和褥疮.尤其是脑出血昏迷的病人,早期给予抗生素预防肺部感染,定时翻身防止褥疮,活动肢体防止关节僵硬.
(7)外科手术治疗,可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿.目的是提高生存率,降低残废率.
脑出血的急性期常有脑水肿,颅内压增高,甚至导致脑疝形成,因此,应及时应用脱水剂以降低颅内压,控制脑水肿.
其脱水剂的应用原则是：
(1)根据病人的临床症状和实际需要,决定脱水剂的用量和用法.并密切观察颅内压的动态变化,调整治疗方案,做到有效控制,合理用药.
(2)有意识障碍者,提示病灶范围较大,中线结构已受影响,可给予20%甘露醇250毫升,静脉滴注,6小时1次,并观察病情和意识障碍的动态改变,注意用药后症状是否缓解,以便调整用量和用药间隔时间.
(3)若病人昏迷程度加深,腱反射和肌张力逐渐降低,出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时,为病灶扩大或中线结构移位加重的征象.除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注,进行积极的脱水治疗外,并应加用地塞米松10～20毫克静脉滴注,每日1～2次,以上两药可同时或交替应用.
(4)临床症状较轻,病人神志清楚,无剧烈头痛、呕吐,眼底检查未见视乳头水肿者,可暂不用脱水剂.相反,如有剧烈头痛或呕吐,可试给50%葡萄糖60毫升静脉注射,并密切观察用药效应.若症状改善,说明确有颅内压增高.如果头痛、呕吐等症状未减轻,可能是蛛网膜下腔出血刺激所致,宜用止痛或镇静剂.对此类病人,一般主张暂时不用甘露醇,以免干扰颅内高压的稳定性.
(5)脱水剂一般应用5～7天.但若合并肺部感染或频繁癫痫发作,常因感染、中毒、缺氧等因素,而使脑水肿加重,脱水剂的应用时间可适当延长.
(6)应用脱水剂的过程中,既要注意是否已达到了脱水的目的,又要预防过度脱水所造成的不良反应,如血容量不足,低血压,电解质紊乱及肾功能损害等.
脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血,是脑出血最常见的严重并发症之一.据报道约占脑出血病人的19%左右,死亡率很高,若抢救不及时,常危及生命.其发病机制,目前多认为与丘脑下部损伤有关.有学者指出,由于丘脑下部损伤性刺激,使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹,血管扩张,血流缓慢及瘀滞,导致消化道粘膜糜烂,坏死而发生出血或穿孔.但也有学者认为,由于丘脑下部损伤后,使迷走神经兴奋,紧张,胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩,乃致局部缺血,栓塞,而引起溃疡及出血.