【中医中药窍验】如何理解“上焦有火 下焦有寒”

【中医中药窍验】如何理解“上焦有火 下焦有寒”

那什么是上焦,什么是下焦,火和寒又是什么呢? 前几天,我带一个从广西来的会员随缘去见昆叔,昆叔在给她做诊断时,就说出了我们经常听到的这句话：“上焦有火下焦有寒”.我观察着昆叔一番手法操作之后,随缘立刻感觉通畅许多,那昆叔到底是如何做的呢,这是后话,我们先来看看有关三焦的相关知识,这对我们理解这句话有很大的帮助. 因为中焦堵住了,所以才会上焦有火下焦有寒 中医里说的上焦、下焦,都是从“三焦”引出来的.那什么是三焦呢?熟悉中医经络的朋友都知道手少阳三焦经.而心、肝、脾、肺、肾五脏,和小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦六腑当中,也提到了三焦.那到底什么是“三焦”呢?又如何划分上中下三焦呢? 什么是三焦?为六腑之一,是上、中、下三焦的合称.关于“焦”字的含义,历代医家认识不一.有认为“焦”当作“膲”者,膲为体内脏器,是有形之物；有认为“焦”字从火,为无形之气,能腐熟水谷之变化；有认为“焦”字当作“樵”字,樵,槌也,节也,谓人体上、中、下三节段或三个区域. 《内经》首先提出三焦的名称,作为六腑之一,并叙述了三焦的部位和功能.由于《内经》对三焦的某些具体概念的论述不够明确,而且《难经》的二十五难和三十八难又提出了三焦“有名无形”之说,遂导致后世医家争论纷纭.争论的焦点是关于有无实质形态的问题. 所谓有形和无形之争,指的是三焦到底是一个我们能看得到的有具体形态的脏器呢?还是指看不见,但又确实存的的功能呢?近来有人提出：三焦无形,并非人们通常所理解的没有形质的意思.三焦具有通行元气、水谷和水液的功能,功能的发挥是以一定的形质为基础的.但此形质并非是一个具体的确定的脏器组织,而是对一些脏器组织及其功能的概括.因此, 我个人比较认同三焦是无形之说,形象地说,“三焦”其实就是人体躯干的一个大通道.和经络主要在四肢上走,而且走的是双向两车道相比,三焦就是在人体的躯干上走的是双向八车道.因此,打通三焦,比打通任何一条经络都重要.因为三焦上包括了绝大多数的经络.如果说经络是支线,那三焦就是干线. 既然知道了三焦的定义,那该如何划分三焦的区域呢? ■三焦的划分 所谓“部位三焦”说,认为三焦并非是一个独立的脏腑器官,而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念.根据三焦有上焦、中焦、下焦之别,把人体划分成上、中、下三个生理病理区域,将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中.如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官,也存有不同观点. ①将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述.原文大体指出了膈上为上焦,胃部为中焦,胃以下为下焦.《难经·三十一难》以膈作为上、中两焦的分界处,以胃下口作为中、下两焦的分界处.对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦,膈下脐上腹部为中焦,脐下腹部为下焦. ②将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦,心至脐为中焦,脐至足为下焦.”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点.但根据《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述,以及临床对三焦部位概念的具体运用而言,拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥. ③对上、中、下三焦所属脏腑的认识,除肝的分属不统一外,其余均较一致.即上焦胸部,包括心、肺两脏；中焦上腹部,从解剖部位来说,应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部,包括肾、膀胱、小肠、大肠. 自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法.肝属中焦说的如：《灵枢·胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛”,肝居胁里,当位于中焦.《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中,均以肝应左关,而属于中焦.《素问·金匮真言论》王冰注明确指出：“肝为阳脏,位于中焦,以阳居阴,故为阴中之阳也.”从部位划分而言,肝归属于中焦.肝属下焦说如：唐代孙思邈在《干金要方·卷第二十·三焦虚实》中说：“下焦……主肝肾病候也”,对其治疗,“热则泻于肝,寒则补于肾.”王冰在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄,皆属于下”时又说：“下,谓下焦肝肾之气也.”至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症,归于下焦的病变范围后,则肝属下焦又成为辨证概念,现在临床辨证中,仍多从之.因此,肝属下焦之说,主要是辨证上的概念,不是说肝位于脐下. 我个人比较赞同第三种对三焦的划分：即上焦胸部,包括心、肺两脏；中焦上腹部,从解剖部位来说,应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部,包括肾、膀胱、小肠、大肠. 曲黎敏对三焦的看法比较特别,她认为三焦就相当于汽车的悬挂系统.你也可以理解为解剖学上的人体的淋巴系统.那三焦的功能是什么呢? ■三焦总功能 ①通行元气.三焦通行元气之说,首见于《难经》.如三十一难说：“三焦者,水谷之道路,气之所终始也.”三十八难说：“所以腑有六者,谓三焦也,有原气之别使,主持诸气.”六十六难说：“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑.”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路,人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的. 元气,为人体最根本的气,是生命活动的原动力.元气根于肾,通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑,故称三焦为元气之别使.《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述：“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之府,总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也.三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此也.”因为三焦通行元气于全身,是人体之气升降出入的通道,亦是气化的场所,故称三焦有主持诸气,总司全身气机和气化的功能.如果元气虚弱,三焦通道运行不畅或衰退,就会导致全身或某此部位的气虚现象. ②运行水谷.《素问·金匮真言论》称三焦为六腑之一,《素问·五藏别论》称三焦为传化之府,其具有传化水谷的功能.《素问·六节藏象论》说：“三焦……仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也.”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气,以及传化糟粕的作用.《难经》明确提出三焦的运行水谷作用,如三十一难说：“三焦者,水谷之道路,气之所终始也.上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出.……中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷.……下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内.”水谷在人体运行道路及气之所终始,包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程,用“三焦者,水谷之道路”来概括.并根据上、中、下三焦所处部位不同,对水谷运行过程中所起的作用也就不同,而有上焦主纳,中焦主腐熟,下焦主分别清浊、主出的具体描述.这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能. ③运行水液.三焦为人体水液运行的主要通道,这在《内经》中有多处论述,如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者,决渎之官,水道出焉.”《灵枢·本输》说：“三焦者,中渎之腑,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也.”说明三焦是人体管理水液的器官,有疏通水道,运行水液的作用. 人体水液代谢是一个复杂的生理过程,是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用.如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行.”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,则必须以三焦为通道才能实现.因此,三焦水道的通利与否,不仅影响到水液运行的迟速,而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能.也可以说,三焦运行水液,是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括. 如果三焦水道不利,则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现,引起水液代谢的失常,水液输布与排泄障碍,产生痰饮、水肿等病变.正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治,则水泛高原；中焦不治,则水留中脘；下焦不治,则水乱二便.” ■三焦分功能 前面,我们详细说明了三焦的总体功能和作用,下面,我们将详细说明三焦的各“焦”的功能. ①上焦如雾.根据三焦部位划分,上焦主要指胸中,包括心肺二脏.心主血,推动血液运行于全身.肺主气,主宣发肃降,将水谷精气布散于全身.因此,上焦的生理功能,主要是输布水谷精微(气血).如《灵枢·决气》说：“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉…….”《灵枢·营卫生会》又概括为“上焦如雾”.所谓“如雾”,是形容上焦心肺敷布气血,犹如雾露弥漫之状,灌溉并温养全身脏腑组织的作用. 此外,《难经》认为上焦有受纳水谷的作用,如三十一难说：“三焦者,水谷之道路…….上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出.” ②中焦如沤（òu）.中焦主要指上腹部,包括脾、胃及肝、胆等内脏.胃主腐熟,脾主运化,肝胆主疏泄,并分泌、排泄胆汁以助消化.因此,中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能.《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身.”并概括中焦的功能为“中焦如沤”.沤,是浸泡的意思.所谓“如沤”,是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷,进而化生气血的作用.《难经》亦持此说,如三十一难说：“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷.” ③下焦如渎（dú）.下焦主要指下腹部,包括肾、膀胱及大小肠.《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊,主出而不内,以传道也.”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕,排泄二便.糟粕的排泄,一是从大肠排出大便,一是从膀胱排出小便.如《灵枢·营卫生会》说：“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉.故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦.渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉.”就是说下焦有排泄二便的作用. ■昆叔破难题 看过本人写的书《有什么别有病》的,都知道昆叔,他是一个类似陈玉琴那样自学成材的按摩师,从事按摩工作达20多年,想必应该按摩过几万人次了,因此有着非常丰富的按摩实战经验. 随缘是从广西赶过来的.她以前在北京上过大学,对北京还算熟悉.由于喜欢养生,因此也知道通经络的重要性,经常的做按摩.上次我去贵阳讲课,她就跑了过去,一定要见我.可见她的这股子痴迷劲.可她搞来搞去,找了无数的按摩师,做了N多次按摩,都搞不定的是,她双手很热,浑身上下有使不完的劲,像个男的那样兴冲冲,可是,下半身肢体肥胖,特别是双脚冰凉.我特别看了一下她的双脚,不仅凉,而且惨白而少血色,指甲也没有光泽. 只见昆叔先给她按摩了后背,由于经常做按摩,随缘的后背确实比较通,肌肉的弹性也不错,但是仍然出了不少的痧.尤其是双肾处有小红包,表示有肾结石.随缘说,她确实有肾结石,前些日子刚发作完. 随缘搞不明白自己为什么会手巨热,而脚巨凉.浑身有使不完的劲,从来不知道累,但就是感觉不舒服.当随缘翻过身来,昆叔给她按摩肚子的时候,问题终于找到了,随缘的心窝下面有一个大硬结堵在那,昆叔拿刮板一走就说,问题找到了,就是这堵住了. 随缘不解地问,可我的后背是通的啊,昆叔说,是啊,你督脉确实是通的,督脉管阳气升发,因此,你的血液能上到头来,所以,你精力充沛；但是,你任脉堵住了,血液无法形成完整的回流,所以,血下不到你肢体的末端脚上,这样,你的血液就主要在上焦走,你想想,一个人的血液主要集中在一个区域,那这个区域血液供应过剩,而其他区域自然就会差的很多,因此,由于你中焦堵住了,就造成了你上焦有火,而下焦有寒的情况.随缘似乎慢慢明白了这个道理. 只见昆叔的刮板在手中上下翻飞,将任脉刮通之后,一压股动脉,血就很容易达到了随缘的双脚.当做完这个按摩后,随缘立刻轻松了不少,同时,手也不再那么热,而脚也不再那么凉了. 上焦有火,下焦有寒的主要问题是中焦堵住了.因此,打通了中焦,上下焦就惯通起来了,气血也就形成了一个完整的回路.都说打通任督二脉的重要性,这次我算是真正见识到了. 由于中焦堵了,肾得不到充足的血液供应,代谢能力自然就会变差,结石自然就会发生,道理就是那么浅显而又深刻,真是大道至简.